le mur du pic

je voudrai vous donner l'image du mur dressé au milieu d'une route .
on le presente , on s'en rapproche ,on y va tout droit , certains attachent les ceintures de securité d'autres tentent de freiner puis (grace à un volant une transmission deux roues qui fonctionnent , de l'espace sur le bas coté , on effectue un virage pour le contourner . on l'a donc evité et certains non scientifiques qui niaient l'existence du mur parce qu'ils etaient aveugles ou urologues vont continuer à nier l'existence du mur puisque ils ne l'ont pas touché du doigt .Et puisqu'ils ne le voyaient pas de face , ils le voient encore moins dans le retroviseur . Et la vision du mur n'est plus aussi sure pour tout le monde vue dans le retroviseur . les scientifiques eux meme se demandent si il ne s'agit pas d'un mirage ! Et certains parmi les moins scientifiques affirment deja qu'ils se sont trompé ! : Il n'y avait pas de mur !
on tombe les masques , on jette les vaccins , on jette le tamiflu , on se serre vigoureusement les mains comme avant , on porte ses doigts à son nez , on tousse sur les personnes fragiles , on laisse confinés les individus dans des salles communes , et au moindre coup de froid sec : rebelote : un nouveau mur peut se dresser . Cette fois il arriverait beaucoup plus vite et il pourrait etre plus haut les doigts du conducteur sont plus engourdis sur le volant car la mortalité des cas est 30 fois superieure 40 ans plus vieux ,(900 fois pour 80 ans !) et le mur parait à nouveau insurmontable . trop tard pour vacciner ceux qui vont mourir . trop tard pour tourner cette fois car le bas coté est instable et on file dans le decor . les urologues d'un age non vaccinés et non immun naturellement sont en rea mais on ne fera pas d'ecmo !
La grippe peut repartir quelque soit son niveau de depart si il existe suffisamment de cas sporadiques c'est un peu comme un incendie avec des fus residuels , si on baisse la garde , les mesures barrieres . On est actuellement passé en dessous du seuil epidemique ce qui ne veut absolument pas dire que ce seuil n'est ensuite plus franchi. ce seuil n'a d'interet que lorsqu'il est franchi à la hausse . C'est une sorte de mur qui si on ne fait rien entraine un nouveau pic concernant ceux qui ne sont pas immuns . Une des populations de Guennebaud . Il a raison d'en distinguer une dizaine . En realité il y en eu bien plus mais on peut les regrouper en regions .et en densité . Bien sur le modele doit integrer que les villes se contaminent plus vite que les campagnes d'où le pic à Paris plus precoce (c'etait le lieu d'arrivée du maximum de touristes cet été ! On a controlé pendant un mois evidement mais il est normal que ce soit là que l'epidemie commenca suivi bien sur de cas un peu partout mais ceci explique la courbe plus etalée en ile de France avec un sommet double semaine 45 et 47 puisque entre les deux il y eu les vacances de la Toussaint que vous avez oublié 'l'effet de la fermeture des ecoles est retardée d'une semaine et au niveau de la France elle fut réelle et a meme entrainé ce fameux double pic des hospitalisations qui lui ne souffre d'aucun biais statistique puisqu'il est quasi exhaustif ! On peut aussi constater ce que je publie depuis longtemps sur mon blog que de maniere fort logique le pic de cas precede le pic d'hospitalisation de 5 à 6 jours et le pic de deces de 12 jours (car il ya un delai moyen ou mieux median qui est calculé par ceux qui publient serieusement et qui se recoupe dans les pays et qui recoupe la logique du phenomene immunitaire dans la grippe .apre sl'immunité innée , l'immunité humorale puis l'immunité cellulaire celle là meme qui pose tant de souci aux reanimateur puisque les macrophages detruisent l'epithelium cilié et que cela empeche un peu de respirer et que cela laisse la voie libre au pneumocoque pour infecter les tissus . A la suite de cette brulure plus ou moins etendue le malade entre en rea et il est difficile de le sauver sans cortisone ni antibiotique et sans poumon artificiel . D'où une mortalité plus forte dans le spays qui ont du subir les plus hauts pics car les capacité d'ECMO vu les equipes chirurgicales necessaires sont tres vite debordées . heureusement les pics n'ont pas été partout les meme et les regions ont pu se soutenir les unes les autres ..
La mortalité est parfois d'une autre cause relevant au conraire de defense trop faibles et qui entrainent le deces par epuisement du malade et de ses organes . On peut ainsi observer que contrairement au debut de l'epidemie les cas concernent à present des patients un peu plus agés et la letalité est plus importante et de manier moins rapide .
ceci explique que le nombre de deces decroit moins vite que le nombre de cas et que l'on va deplorer au final pas loin des 600 que j'avai predit en debut d'epidemie sur la bases des constatations faites aux USA . Car il y a mieux que la Belgique comme modele ; les USA dont le climat nous est proche ont observé une baisse de plus de 9 semaines avant de voir remonter legerement leurs chiffres dans deux puis trois regions particulierement dans celles (washington et Los angeles où le nombre de cas initial (donc de mort ) etait le plus faible cet été comparé à new york touristiquement la plus attractive qui prit de plein fouet l'epidemie ou comme la Floride tres proche du mexique .
Il faut donc attentivement observer quelles sont les conditions climatiques propices au redemarrage que l'on constate parfois chez nous en mars ou meme en été .
Pour revenir sur les modeles :
on connait l'equation qui aboutit à la courbe
sait on au moins ce qui influence le plus le taux de renouvellement et le fait passer de plus de 1 à moins de 1 ?
On a parlé bien sur du nombre de sujets non immuns et c'est bien cela qui a surpris tout le monde . pourquoi apres une certaine phase de hausse aux USA il y eut une baisse durable puis à nouveau une hausse ? D'où vient cette variation du taux de renouvellement ? C'est à dire du nombre de sujets non immuns susceptibles de faire une maladie que chaque malade aura contaminé . Ce taux est emminement variable selon les pays , selon les milieux , selon l'age , selon la saison , et on peut observer que l'epidemie va donc se comporter tres differemment d'un endroit à l'autre c'est ce qui explique aussi la hauteur des pics avec le niveau de l'inoculum de depart .
ce taux de renouvelement est donné pourtant en moyenne dans le monde ! il a été de 1,4 mais à quel moment de la courbe ? Eh bien à un instant t unique dans chacune des courbes en cloche que l'on a bien voulu construire si la courbe etait lisse . mais si on y note des accrochages ou des dos de chameaux comme disent certains on peut voir que la formule varie avec les circonstances eh bien oui : les vacances ont une influence notable , non pas pour eviter et casser definitivement l'epidemie mais pour la ralentir et donc reduire son pic final si l'on considere que quelque soit le pays quelque soit l'endroit la courbe (et c'est la force du modele de l'INSERM ) aura toujours grosso modo une forme de cloche s'etalant sur 80 jours ou plus mais il ya 80 jours entre le franchissement du seuil à la hausse et à la baisse . ceci ne veut pas dire qu'il n'y aura pas une deuxeime courbe mais voilà à peu pres à quoi chaque année on s'attend .
Ici on s'attendait pas à ce que le pic ne survienne pas en semaine 38 comme il semblait vouloir se dessiner avec franchissement du seuil epidemique mais il s'agissait du rhinovirus ! et on a pu publier à qeul point ce virus peut prendre la place de la grippe dans notre tractus respiratoire car il declenche la production d'IGA aspecifiques chassant la plupart des autres virus dont celui de la grippe et on a ainsi vu le nombre de cas diminuer pendant que les syndromes grippaux augmentaient . Il fallait pour cela couper les analyses des sentinelles et la relative tres faible positivité des prelevements des grog (4 %)
On a eu ensuite apre sla semaine 41 la vraie courbe qui se declencha la montée avec au maximum effectivement un taux de renouvelement de 1,4 tous les 3,5 jours comme partout dans le monde et 80 jours apres cette semaine 41 retour à la situation anterieure avec un pic en semaine 48 . Oui certains departement l'ont connu plutot en semaine 47 et l'on pourrait aussi si l'on comptait autrement qu'en semaine situer le pic entre les deux semaines . A la suite de quoi regna sur la France un petit vent sec et chaud qui aida bien notre action .
qu'est ce qui a pu à part l'arrivée de Noel motiver le virus à perdre de sa contagiosité
deux hypotheses soit le virus perd de sa virulence au fil des passages sur les cellules humaines (ce qui expliquerait ce delai presuqe toujours le meme entre les premiers cas et le premier pic .
Soit ce sont les conditions exterieures qui ont changé et on reduit ce taux de renouvellement . ce peit etre en reduisant la periode contagieuse par l'usage de tamiflu . A l'appui de cette hypothese l'usage spontanement plus large de ce tamiflu au delà des cas à risque par les medecins face à l'ampleur du pic à un certain momnt qui a ensuite été amplifié par la consigne gouvernementale
car onsavait deja que le tamiflu diminuait le nombre de jour de maladie et ceci serait donc de nature à reduire le temps de contagion donc le taux de renouvellement !
Et c'est ce petit plus qui pu faire basculer le pic avant que le nombre theorique de malade necessaire selon le modele fut atteint .
la theorie du modele ne se passe que si on nen fait rien ! ce que les cliniciens , observateurs , journalistes , politiciens , et epidemiologue parfois (ce qui est plus grave ) ne comprennent pas c'est que si on tourne , le mur est evité !
si on change de strategie , si le temps se modifie , si l'on conjugue deux effets , ce taux de renouvelement s'inverse et avc la pression du tamiflu on l'a amplifié , comme paralleleme,nt le nombre de malade donc de sujets immun croit , il n'est pas necessaire d'avoir atteint un haut pic pour que le nombre de citoyen immun suffise surtout si on vaccine dans le meme temps
ce qui n'etait pas tres connu en france c'est la seroprevalence initiale . On y a aps assez insisté la pensant reservée aux sujets nés avant 1957 ! Or il y a avait des anticorps chez les sujets nés avant 1957 mais en moindre frequence . on a pu grosso modo evaluer à 7 % le nombre de ceux qui ont des anticorps prealable à l'epidemie dans la population de 20 à 40 ans (etude prevaccinale ) et aux USA on a publié 16 % d'anticorps jugés protecteurs chez l'ensemble des moins de 60 ans et 40 % chez l'ensemble des plus de 60 ans ce qui donne un chiffre moyen important !
a partir de ce chiffre on peut en deduire que l'epidemie avait donc lieu avec une seroprevalence moindre que d'habitude mais pas nulle . On peut partir sur uen moyenne de 20 ayant eu un contact avec une maladei cousine , plus 30 % qui o,t une immunité innée telle qu'ils ne font meme pas de maladie , à peine le nez coule -t-il que le virus est eliminé ! au total ça fait 50 % de sujets qui ne seront pas malades quoi qu'on leur prescrive ! Si en plus on en vaccine 5 % on tombe à 45 % si en plus 5 % tombent malade (on en est à peu pres là aujourd'hui ) cela fait plus que 40 % susceptible de tomber malade dans les mois et les années qui viennent
Si on en vaccinait le plus possible on atteindrait le fameux seuil theotique de 70 % de sujet immuns . Du coté du nombre de malade cela se passerait ainsi : deuxieme vague (comme les USA le royaume uni l'espagne et le mexique l'ont connue apres leur premiere de l'été ! Pour eux pas de mystere la premiere vague s'est arretée par la chaleur et la fermeture des ecoles l'été . la deuxieme vague par le nombre de sujet immuns garce au nombre croissant de malade et le nombre croissant de sujets vaccinés et par l'usage du tamiflu ainsi que le renforcement des mesures barrieres
la fermeture des ecoles contrairement à ce que certains pensent a un effet qui n'est pas radical s'il n'est pas poursuivi 4 à 8 semaines certes mais qui suffit à créer un ralentissement meme en une semaine ! deux semaines une amorce de baisse (la toussaint fut un arret de 10 jours (se demander si en belgique ces congés existent et de quelle durée pour expliquer les differences entre Nord pas de calais et la Belgique .savoir aussi qu'en belgique les medecins ont bien vacciné et tres vite !
Or pour revenir au nombre de sujets à vacciner pour inflechir un taux de renouvellement que le tamiflu reduit deja à 1,2 au lieu de 1,4 on va s'interesser aux pourcentages de sujets infectable
si 30 % ne font pas de maladie on a 70 % si on exclue encore ceux qui ont des anticorps prouvant qu'isl ont deja été malades ou vaccinés efficacement : 50 % si parmi eux 4 % tombent malade ( à peu pres ce qu'on a eu au pic avec 2 millions de malades cumulés , l'INVS en ce point a annoncé des chiffres faussement surevalués à cause des grog et de cette histoire d'IRA alors qu'ils testaient les SG (syndromes grippaux ) et 5 % sont vaccinés cela fait 9 %
Or 9 % de 50 % font 18 % ce qui modifie notre taux de renouvellement d'un facteur 0,82
or le taux e renouvellement on l'a vu par la hausse du traiteme,nt de tamiflu permet de reduire la durée de la toux donc du risque contagieux de 1,5 jours lorsqu'il est donné en moyenne apres un jour soit si l'on prend une partie d ela periode d'incubation qui n'est pas tres contagieuse soit la moitié de 1,5 jours plus 6 jours de toux ca fait 7,5 jours , si on reduit de 1,5 jours cela fait une reduction de 20 % . En considerant que l'on a donné qu'à la moitié des malades su tamiflu comme l'indique la consommation des boites on reduit donc de 10 % en multipliant par 0,9 les 1,4 on arrive à 1,26
si on multiplie 1,26 par 0,82 on atteint 1,04
une semaine de plus et c'est à ce moment là 450 000 malades en realité un peu moins comme le confirmera les 34 deces du pic de la semaine 49 survenant en decalage au taux de 1/10 000 et c'est tout à l'honnauer du Pr Flahaut d'avoir montré qu'un pays dont le systeme de santé est au top sur la planete a une mortalité de 1/10 000 il est le premier à l'avoir theorisé avant que quelques incapables de l'OMS ne publie 100 fois plus ! mais c'est sur une moyenne mondiale basée sur un nombre de cas declaré nettement sous evalué et ces SAGE ne le savaient pas fin septembre ! alors que le CDC d'ATLANTA l'avait bien expliqué !!!
donc prenons environ 350 000 malades en semaine 47 et la bascule peut se faire car on obtient alors cumulé au nombre de vacciné de 100 000 par jour 15 jours avant (dela d'immunisation ) un total de 1 million d'immunisés en plus par semaine ce qui rapporté à notre population de sujets potentiellement malades un facteur 1/30 soit 3 % donc si on multiplie le 1,04 encore positif du plateau de fin de semaine 47 par 0,97 on abouti à 1 pile de notre pic ! ensuite multipliez par 0,97 puis renforcez l'usage du tamiflu grace au Dr Houssin et vous obtenez une belle descente d ela courbe
si en plus de cela vous beneficiez de la fermeture des ecoles de fin decembre vous avez l'effet pere Noel . A Lyon le brassage du 8 decembre a freiné la baisse come les congé d ela toussaint avaient freiné la hausse
et apres le brassage des fetes (magasins et mise en contact des generations (on ne pouvait pas mettre à l'abri papy mamy plus longtemps et vos avez le petit ralentissement de baisse voire hausse par certains endroit les moins immunisés par le nombre de malade . la chute est d'autant plus forte que les pics initiaux (nombre de malades) ont été forts CQFD .
Pourquoi des lors en mars l'epidemie pourrait elle repartir puisque ma theorie l'infirme : 1 on n'est pas encore à 70 il faut encore vacciner 20 % et donc plus de 40 % puisque on ne sait pas qui a été malade, qui est superimmun et que donc pour obtenir 20 % dans le groupe des 40 % potentiellement malades il faut vacciner 40 % de tous donc nous devons atteindre les 50 %
j'ai bon espoir que nous y parvenions car la letalité augmentant naturellement au fil du temps elle va en faire reflechir plus d'un et parce que en france il ya toujours eu deux camps egaux les oui et les non à l'Europe , les gens de droite les gens de gauche , les soignés par des medecins les ceux par des empiriques , ceux qui vont chez le pediatre et ceux qui vont chez le generaliste ceux qui vont à l'hopital ceux qui vont chez le medecin liberal de garde , ceux qui sont pour et ceux qui sont contre quoique l'on fasse ou dise !
juste pour le plaisir de se diviser et on voit cela dans les blog c'est tres marrant vous aurez la moitié qui diront que j'ai raison et l'autre qui diront qui c'est ce con d'où sort il
et lorsque l'on aura compté 600 deces directs et surtout des jeunes + 6000 du au froid et un peu à la grippe (du Serfling ) ca fera pas plus de mort que d'habitude parce qu'on aura sauvé des centaines de jeunes et des millliers de vieux on pourra encore insulter la ministre . alors qu'elle n'a eu qu'un tort : sa communication et son mepris du peuple . il est con le peuple y compris le peuple des medecins generalistes ou specialistes mais son erreur est de lui avoir dit !
Oui meme les specialistes peuvent etre tres con lorsqu'ils n'ecoutent que leur specialité le genre de l'epidemiologue qui ne sort pas de ses calculs ou de ses courbes theoriques alors que sous ses yeux autre chose se dessine
le genre à s'etonner du paradoxe que ceux qui mouraient plus avaient moins de fievre ! alors que la fievre c'est un signe de defense que les cons antivaccinaux connaissent bien eux !alors les ultraspecialistes immunologues ne savent pas tout à fait si l'IL1 est pyrogene ou l'inverse si la fievre fait secreter l'IL1 mais il vaut mieux un bon IL1 qu'un mauvais IL12 , 15 , 6
et si on pouvait faire monter l'IL10 avec la cortisone au meilleur moment alors on aurait sauvé ceux qui un jour ou l'autre avec un virus ou avec une bacterie mourront de trop d'interferon gamma !
l'organite fulminante qui en decoule doit pouvoitr etre evitée et pour cela il faut vacciner tout le monde et demain seulement ceux qui ont une trop forte immunité cellulaire .
Cette grippe doit reunir autour du malade les immunologues les virologues les reanimateurs les generalistes et les pediatres et laisser les journalistes s'occuper des politiques et inversement chacune de ces deux engeances ayant des torts les premiers pour avoir donné echo aux plus idiots d'entre nous y compris parmi les professeurs que ce soit d'urologie mais encore de pediatrie , de pneumologie et de medecine generale , et d'infectiologie , au moins auront il evité les pires epidemiologues la preuve on ne sait pas ce que pense de la grippe A le Pr Douste Blazy !
Enfin concernant les politiques Mme bachelot est loin d'etre la pire ministre de la santé que l'on ait eu et que se serait il passé si l'un ou l'une des 10 derniers (hormi Barzach ou Kouchner ) avait eu à subir une telle aventure d'incertitude !
Donc merci à Roselyne d'avoir su ecouter , prevoir et changer d'avis en fonction de necessités du moment . gerer une epidemie c'est comme barrer un bateau face au vent , je ne sais pas si les crocs roses l'ont inspirée mais je dois dire qu'elle s'en est parfaitement tirée